在全市社保工作会上的讲话
市人社局党组成员****
（28年3月）
同志们：
按照市人社工作会议安排，召开社保工作会议，主要任务是学习贯彻党的十九大精神，认真落实市委四届四次全会和市人社工作会议精神，交流社保工作经办管理服务经验，总结27年工作，分析当前形势，部署28年重点任务。下面，我讲三个方面的意见。
一、围绕中心、服务大局，社会保障事业成效显著
（一）各项保险参保扩面稳步推进，全面完成了年度任务。27年各项保险的参保扩面超额完成了全年任务，参保总人次超过****万人，其中：城镇职工医保参保****万人，城镇居民参保****万人，失业保险参保****万人，工伤保险参保****万人，生育保险参保****万人。
（二）各项基金收入平稳增长，全部超额完成年度征缴任务。全市四险保征缴总额达到****亿元，其中：城镇职工医保征缴收入****亿元，城镇居民征缴收入****亿元，失业保险征缴收入****万元，工伤保险征缴收入****万元，生育保险征缴收入****万元，市直享受离休干部医疗保障筹集用****万元。
（三）医疗保险异地就医直接结算，有力保障参保患者切身利益。有效解决了异地就医人员结算“垫支”、“跑腿”的实际问题，我局认真研究部署，制定实施方案、积极与省中心沟通联系，开展业务培训，7月日职工医保按全省步调统一开通跨省异地就医双向直接结算工作，一次性将全市28家二级以上定点医院全部纳入全国异地就医结算定点医院，实现定点医院全覆盖。8月起开通了省内地市间的异地就医双向直接结算工作。27年参保职工异地就医备案共****人，报销总用****万元，其中跨省报销****人次、****万元，省内报销****人次、****万元。居民医疗保险7月日在全省率先实现了省内异地就医直接结算工作，9月在全省首批开通跨省异地就医双向直接结算工作，有效减轻了患者的经济负担，真正做到了让数据跑路、服务对象少跑腿。27年全市居民办理异地就医备案手续****人次，其中省内备案****人次，跨省备案****人次，结算用****万元。
（四）社保制度实现变革，管理规范有序。各项社会保险待遇按时足额支付，各项政策得到有效落实。全市城乡居民基本医疗保险政策基本实现统一。建立起了以参保人员为中心，政策统一、分步实施，平稳推进的城乡居民医保制度，实现了保障平、管理服务规范、医疗资源利用有效的目标。医疗保险全面规范，制定了外伤就医管理办法，外伤实行备案登记管理，进一步明确外伤的适用范围、界定情形、接诊责任人、调查取证的管理责任。透析实行定点管理、单病种结算。配合做好了二级以上立医院价格改革工作。职工医疗保险和生育保险合并经办，医院定额结算，两项保险一体化管理的运行机制完善。职工医保实施最低缴年限制，参保职工男满3年、女满25年（含视同缴年限），且实际参保缴年限必须满5年，达到法定退休年龄并办理退休手续后，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。实施职工医疗保险大病二次报销政策，个人自付合规医疗用超过5元的报销**%。对门诊特殊病进行改革。鉴定次数由一年一次增为三次，常年受理申报，鉴定为糖尿病、高血压、恶性肿瘤等七种终身不愈的，改再次鉴定为年检制，长期有效，不再逐年申报，直接在定点药店购药，持发票报销，无须到医院开处方。对冠心病支架术后、器官移植等病种，改定期专家鉴定为直接经办、发放鉴定通知书，实现即来即办。居民医保的健康扶贫优惠政策贯彻落实到位，规定建档立卡贫困居民住院报销比例在原基础上提高5个百分点，最高报销**%，最高支付限额由****万元提高到****万元，大病报销起付线由万元降到3元；失业保险实施职业技能补贴和失业动态监测，发放稳岗补贴资金，补助企业49家、9938人、257.8万元。降低工伤保险基准率，并细化为八类，引入支缴率指标，核定率根据行业基准率和支缴率高低浮动，对符合浮动条件的用人单位，每次可上下浮动一档或两档，工伤保险的支出与缴纳相挂钩。生育保险设置等待期。参生育保险的人员在连续缴满一年后方可开始享受生育保险待遇，有效规避突击参保现象，切实降低了生育保险基金的运行风险。
（五）日常监管得到强，查处了一批突出问题。把问题导向贯穿日常管理过程，强化检查稽核和明察暗访，采取市、区社保局联合协作，将业务稽核常态化。强化对两定机构的日常稽核，对参保单位的专项稽核、对外伤病人的专门调查。在稽核检查过程中，对发现的问题，下发社会保险稽核整改通知书，列举具体事例，限期整改，开展“回头望”，对问题严重的或屡查不改的从严处理。27年，通过稽核补交基金、催缴参保人员****人、征收社保****万元，处罚定点机构2家，并扣除质保金，发现一例不合理收，要求限期退还病人、扣除医保报销。
（六）大力推进包村扶贫，完成了年度脱贫攻坚任务。抽调四名骨干人员组成驻村工作队，与单位工作脱产，专职从事包村扶贫工作，制定出台扶贫工作制度、驻村扶贫十条规定和七条措施，明确工作队职责和要求，驻村工作队员做到天天有人住、工作有人抓，休假与驻村无缝对接。次组织全体职工赴村开展数据清洗、贫困户识别、入户走访、填写纪实簿。全年为包扶村争取产业扶持资金万元，银行贷款3万元，为8户贫困户争取价值24万元的太阳能热水器8台套，提升了贫困户生活水平，局机关从经中挤出万元，为贫困户设立益岗位7个，每年每户平均增收6元以上，组织医务人员为贫困户送医送药义诊。为村部购置电脑2台，打印、复印机2台，档案盒2个，印制宣传册份，驻村工作队严守脱贫攻坚工作纪律，真抓实干、迎难而上，解决突出问题。
