县政协课题组关于医疗保障工作的调研报告
按照全省政协系统“聚力量、防疫情、促发展”活动部署和县政协主席会议、常委会议安排意见县政协成立了以副主席XX为组长政协常委XX、XX政协委员XX、XX和政协机关干部XX为成员的医疗保障工作课题调研组从月份开始利2个月时间先后次召开座谈会次深入到医保局、县医院、妇幼保健院、XX中心卫生院等部门地察看调查了解我县医疗保障工作的现状、存在困难和问题分析原因研究解决思路和举措不断提升医疗保障工作水平。
一、我县医疗保障工作的基本情况
近年来县委、县政府一直把医疗保障工作作为一项民生工程来抓不断完善政策制度大扩面征缴力度强医保基金监管医疗保障覆盖面迅速扩大保障水平稳步提高基本形成了广覆盖、层次的医疗保障体系保障了人民群的基本医疗需求缓解了因病致贫返贫难题。
29年成立医疗保障局进一步理顺了医保管理体制提高了保障水平促进了基金的合理使和安全可控。
一医保基金运行情况
目前全县有定点医药机构9家其中定点医疗机构8家定点村卫生室7家定点零售药店29家。
22年城乡居民医保参保2.9万人参保率达98％。城乡居民医保就诊2人次报销金额9.72万元。城镇职工基本医疗保险全县参保单位共计22家参保人为2人基金征缴8万元享受待遇人282人基金支出万元。
222年城乡居民医保参保2.2万人参保率达97％。－月份城乡居民医保就诊2278人次报销金额9.8万元。城镇职工基本医疗保险全县参保单位共计22家参保人为人职工医保就诊92人次报销8万元。
二医疗保障工作的主要做法和成效
一是大宣传和组织力度做好基本医疗保险参保扩面工作。截至月底全县基本医保参保228人参保率稳定在9％以上。其中职工医保参保人城乡居民医保参保227人。
二是强监督管理确保医保基金安全运行。通过开展打击欺诈骗保专项治理、专项检查、智能审核、智能监控、现场检查、病历抽查等种方式全方位规范定点医药机构服务行为；按照“总额管理、结余奖励、合理超支分担”原则对定点医疗机构行报销总额预算管理；坚持以收定支、收支平衡、略有结余保障参保人员基本医疗需求促进医疗卫生资源合理利；坚持医保住院统筹政策向乡镇卫生院倾斜今年月份向乡镇卫生院共拨付医保预付金.8万元支持和促进基层医疗卫生机构发展。
三是狠抓落扎做好医保扶贫工作。将全县所有建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度范围。22年度共计有建档立卡贫困人口2人享受全额资助政策财政支出资助资金.万元现了贫困人口医疗保障全覆盖。
四是严格执行政策做好重特大疾病医疗救助工作。对五保、低保、丧失劳动能力的一二级残疾人的参保个人缴资金由财政全额资助；升级医保系统行五保、低保人员基本医疗保险和医疗救助“一站式”报销；切做好重大疾病救助对象的门诊和住院医疗救助工作－月份大病医疗救助2人次救助金额2万元。
五是强服务管理做好医药服务价格改革和药品集中采购工作。落“四医联动”工作要求按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径积极推进医药服务价格改革优化医院收入结构；认真落国家和省药品集中采购政策认真组织开展药品带量采购工作。
二、存在的主要问题
一参保扩面工作需要进一步强
我县的基本医疗保险参保率和国家全民拥有医疗保障的要求仍有不小差距。一是按照常住人口统计我县仍有9余人未参基本医疗保险不能享受医疗保障报销政策。二是随着城乡居民医保筹资水平逐年增长群参保积极性降低。三是整户参保的要求没有得到很好的落。从22年开始城乡居民医保个人缴由原来的村委会集中收变成由税务部门通过银行窗口、税务窗口、支付等形式征收在方便广大群的同时整户参保的要求不能得到有效管控。由于部分群对医疗保障救助政策了解不够、互助共济意识淡薄出现仅将老弱病残参保青壮年不参保的选择性参保导致参保人减少。
二医保基金支出压力较大
