构建合理就医秩序的分级诊疗是国家着力解决“看病难、看病贵”这一社会问题的重大改革举措。近年来我区积极探索将医联体建设作为推进分级诊疗的有效途径和可行模式于年月引入市第二人民医院托管区人民医院开展了“一院带一片盘活全区医疗资源”的医联体建设得了明显成效。
一、医联体建设情况
一内外协作构筑医联体骨架
一是先行先试积累经验。年月我区将区人民医院委托给市第二人民医院行委托管理挖掘托管辐射、延伸作充分发挥市二医院管理、技术、资源优势开创了“++N”即家三甲医院+家区级医院+家乡镇卫生院的医疗联合发展之路区人民医院联合市二医院对全区基层医疗机构进行人员培训、业务指导、查房、会诊着力提高全区医疗资源的利率和服务的可及性。年月开展了区中医医院对福洪卫生院医疗业务托管试点从管理、质量控制、新技术开发对福洪卫生院进行帮扶。二是全面推开基层全覆盖。年出台《区医疗联合体建设全覆盖的工作施方案》青医改办〔〕市、区、乡、村各级医疗机构间以协议形式形成了市二医院为龙头、区医院为枢纽覆盖全区基层医疗机构“+++N”的纵向型、紧密型医联体各级医疗机构间在业务发展、培训指导、诊疗技术规范、质量控制、病人转诊、息联通共享等方面建立起有效联系为现区内服务技术同质化、服务质量均一化、病人就诊秩序有序化、息资源共享化奠定了坚的基础。三是拓展扩面专业全覆盖。年月省第二中医医院对区中医医院进行托管区精神病防治院年５月与市第四人民医院、区妇幼保健院年月与省妇幼保健院建立合作关系推动了我区中医、妇幼、精神病防治个专科医联体建设。在托管合作杠杆的撬动下推动我区医联体建设成功搭建起大小医院间有效联系的桥梁。
二上下联动优化医联体机制
一是建立双向转诊机制。在各医疗机构内建立双向转诊绿色通道、双向转诊工作服务站上级医院预留病床、挂确保转诊病员优先诊治、检查和住院转院手续、由医院对接。截止今年月我区病人在医联体内累计逐级上转到区级医院人次、上转到市级医院人次分别占病人上转总人次的和累计下转病人人次。二是建立息化为支撑的纵贯医疗机制。投入万元搭建区域卫生息平台和区域卫生息专网建立全员人口基础息、电子健康档案、电子病历三大基础据现区、乡、村资源息互联共享逐步打通与市级医院互联互通的障碍。借助息化手段筹建区域影像、心电、检验、病理、疑难病例会诊五大远程诊疗中心以据跑路代替病人跑路以省市区医疗资源弥补基层资源不足方便群就近享受到优质医疗服务。三是建立人才柔性流动机制。各级医疗机构间协议明确资源下沉、人才培养等工作任务和要求建立医师点执业和人才培养机制推动人才双向流动现上级专家下沉帮扶、区乡人员上挂学习。截止今年月城市三级医院累计下派专家人次到我区开展业务指导、查房、坐诊、培训、带教。区人民医院下派名业务骨干到城厢、祥福、清泉、弥牟家中心卫生院长期驻点挂职帮扶下派专家人次到基层坐诊、查房、会诊、指导、培训。区级医院累计上挂学习培训人次基层医疗机构累计上挂学习培训人次。医联体内下沉帮扶、上挂学习有效促进了基层服务能力的提升为病人首诊到基层提供了能力保障。四是建立对基层病人的延伸服务机制。一方面医联体内病人下转到基层上级医院专家针对下转病人制定了后续治疗方案和康复方案全程参与和指导病人在基层的治疗和康复。一方面区级医院挑选名医疗骨干参与全区基层医疗机构个家庭医生团队的组建指导和参与糖尿病、高血压等慢性病管理为主的家庭医生团队服务。医联体运行机制的建立初步奠定了“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗制度基础。
三管治结合激发医联体活力
以现医联体内“医通、人通、财通”“三通”为目标明确各医疗机构在医联体建设中的职责、任务、工作目标和量化指标对医联体进行规范管理和科学治理使医联体焕发强劲动力。一是建立医联体层级联席会议制度。推动医联体建设过程中建立了区委、区政府层面主管部门和医疗机构层面医疗机构间以及医疗机构内个层级的医联体联席会议制度强医联体的领导和管理各个层级以调研、座谈等方式适时问诊、把脉建设中存在的问题召开联席会议余次协调研究了余项体制机制方面的问题。二是建立绩效考核机制。制定了医联体绩效考核办法定期开展医联体工作督导和考评及时通报督导考评中发现的问题坚决把考评结果与绩效挂钩奖优罚劣。三是建立内部竞争机制。设立四个医联体建设工作小组分属清泉、城厢、祥福、弥牟四个工作片区四个片区的组长、副组长分别由市二医院、区人民医院分管领导担任负责组织、协调、推动对四个医联体建设工作小组的工作成效进行定期评价、年终考核评价考核结果与其奖励、薪酬挂钩形成了以点带线、以线促面的医联体内部竞争工作格局调动各小组的积极性。
二、存在的主要问题
