经典案例真题及参考答案（遴选2）
料：立医院因为疫情的影响造成了亏损，国家医改司到江苏调研，江苏立医院存在垫付医保资金、医院资金流困难等等问题。
22年月27日，在国家卫健委体改司调研江苏综合医改工作的座谈会上，南京鼓楼医院党委书记穆耕林和院长韩光曙，道出了立医院在疫情年的艰难。
鼓楼医院是一家大型综合性的三甲医院，22年7月国家卫健委布的28年全国三级立医院绩效考核中，位居第。它面临的资金周转困难和系统性亏损的问题，不是孤例。
例如鼓楼医院集团的宿迁市人民医院，22年上半年收入5.4亿，是29年同期的87%，现金流为负35万，29年为正的9万。放眼全国呢？根据国家卫健委的数据，22年上半年，全国立医院诊疗人次2.亿人次，同比下降22.%，出院人数6733.3万人，同比下降8.8%。收入状况都不乐观。
大范围看，今年2月，全国立医院诊疗人次.亿人次，同比下降47.5%，出院人数639.3万人，同比下降38.4%。
除了鼓楼医院这样的大三甲，县域内的三级医院的日子同样不好过。据江苏常州市金坛区卫健局局长袁永炜介绍，金坛区人民医院高峰期，一天的门诊量大约在28-3人次，但在常态防控后，到现在也仅仅恢复到5人次。
立医院的经营状况一直不是太好，国家卫健委发布的《关于28年度全国三级立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示，28年有22.65%的三级立医院收支结余为负数。29年，这个数字还在增长。
疫情放大了亏损。因为收入减少，支出却有所增。
疫情期间，鼓楼医院派了222人支援武汉，援汉人员全部增发双倍工资，这些钱都是由医院支付。进入秋冬季节，应国家卫健委的疫情防控的要求，鼓楼医院还建设了78平的独立发热门诊，月日投入使用。
对金坛区人民医院这样的基层龙头医院来说，虽然医院诊疗量下降，但是因为防控措施升级，医院的整体工作量较往年有所增。从预检分诊，独立的新冠发热门诊，到复杂的入院手续，人力物力的投入都有明显增。此外，区域内发热病人鉴别、留观，社区管控、隔离点的管理，“包括在病房里，要求护工一对一的管理，这些都造成管理上劳动力的付出成本非常大。”袁永炜说。
由于医保结算基金对账等有一定的时间差，结算未到位前，医院需先行垫付资金，承担着临时工作补助、防疫津贴、班补助等资金垫付任务，这进一步大了医院的“现金流”压力。
江苏省相邻的X省，一份调查显示，今年l-2月，X384家立医院的收入合计为225.5亿，支出合计为269.3亿，亏损43.8亿。而去年同期，这个亏损额为6.2亿，早在今年3月，立医院刚刚开始恢复正常的诊疗业务时，广州艾力彼医院管理研究中心就曾对26个省份、36家医院（其中，立医院占比65%，三级及以上医院占比64%）做过一次调研，结果显示，当时有5%的医院现有资金支撑不过两个月，其中24.4%的医院现有的资金只能支撑一个月。有34.8%的医院认为资金压力是未来半年至一年最大的压力。
22年4月，一项新冠疫情对山东省立医院运营影响的调查同样显示，受访的62家各级医院中，45家出现资金周转困难。若疫情持续，7家医院的资金最长仅能维持一个月，家能够维持两个月，2家能够维持三个月。运营压力主要来自员工薪酬发放，药品、耗采购，防疫成本较高以及医疗业务难恢复。
除了疫情带来的运营压力外，立医院还要面对医管部门绩效考核。
绩考包括门诊、住院、手术等业务量的考核，药占比、门急诊均次用、出院均次用等用指标的考核，以及平均住院日、病床周转次数医疗效率指标的考核。同时，还有医保业务，例如医保用占比的考核。医管部门的要求是，这些数据每年都要实现一定比例的增长和优化。
韩光曙指出，医院的压力，还来自于医保部门正在进行一系列的制度调整，比如说南京市属医院马上要面临的医保支付制度的改革。
