在县2026年度医疗保障工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们召开全县2026年度医疗保障工作会议，主要任务是深入学习贯彻国家及省、市医疗保障工作会议精神，全面总结2025年及“十四五”期间医疗保障工作成效，系统部署2026年重点任务，动员全县医保系统广大干部职工凝心聚力、开拓进取，奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。

刚才，会议传达了上级有关会议精神，对去年工作进行了总结，对今年任务作出了安排。我完全赞同。下面，我就做好全县医疗保障工作讲几点意见。

一、充分肯定成绩，坚定推进医保事业高质量发展的信心决心

2025年是“十四五”规划的收官之年，也是医疗保障事业发展进程中极不平凡的一年。一年来，在县委、县政府的坚强领导下，全县医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央决策部署和省、市工作要求，紧紧围绕“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这一政治使命，攻坚克难、真抓实干，圆满完成年度各项目标任务，交出了一份厚重提气的医保答卷。

一是参保扩面工作成效显著。全县基本医保参保率持续提升，参保覆盖面稳步扩大，基本实现应保尽保目标。县乡两级医保机构协同发力，建立健全参保动员机制，强化政策宣传引导，重点抓好困难群众、新生儿、灵活就业人员等群体参保工作，确保不漏一户、不落一人。通过持续努力，全县参保人数稳定在24万余人，参保质量明显提升，为医疗保障制度可持续发展奠定了坚实基础。

二是制度保障体系持续完善。“三重保障”制度进一步健全，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能有效衔接，梯次减负作用充分发挥。困难群众医疗救助托底保障更加有力，防范化解因病返贫致贫长效机制不断健全。2025年，全县医保待遇水平稳步提高，政策范围内报销比例保持稳定，群众就医负担持续减轻。

三是基金监管效能显著增强。坚持把维护医保基金安全作为首要政治任务，持续加大监管力度，创新监管方式。药品追溯码监管全面推广，实现了药品全流程可追溯，有效遏制了医保药品“返流”“虚售”“串换”等违规行为。通过构建“大数据筛查+交叉检查+重点核查”工作机制，运用智能监控系统，实现了由“事后”监管向“事前、事中”监管转变。专项整治行动深入开展，共排查出重复收费、限制用药、违规支付等问题线索多条，追回医保基金18.78万元，中止、解除定点零售药店医保服务协议2家，形成了有力震慑。

四是支付方式改革稳步推进。DRG付费改革持续深化，付费方式更加科学规范，医疗机构成本控制意识明显增强。医保结算更加安全便捷，费用结算效率进一步提升。改革过程中注重加强培训指导，推动医疗机构主动适应改革要求，实现了医保基金使用效益和医疗服务质量双提升。

五是经办服务水平大幅提升。创新推行“五办”模式，经办服务提质增效。扎实开展“一领域一实事”活动，抽调专家深入乡镇为101名残瘫困难群众办理慢特病认定，切实打通了便民服务“最后一公里”。创新建立多部门协作联动退出死亡人员待遇机制，通过“信息反馈—复核—终止”闭环流程，有效防范基金流失风险。积极探索“互联网+医保”服务模式，创新举办线上政策解读直播，吸引超6000人次观看，点赞数突破5万条，实现政策“零距离”宣传，获得群众广泛好评。

回顾过去五年的发展历程，全县医疗保障工作在改革创新中奋进、在攻坚克难中前行，取得了令人瞩目的成就。这些成绩的取得，得益于县委、县政府的坚强领导，得益于上级医保部门的精心指导，得益于各有关部门的大力支持，更得益于全县医保系统广大干部职工的辛勤付出。在此，我代表县委、县政府，向长期以来关心支持医保事业发展的各界人士表示衷心感谢，向奋战在医保工作一线的广大干部职工致以崇高敬意。

二、准确把握形势，切实增强做好医疗保障工作的责任感和使命感

2026年是“十五五”开局之年，也是全面建设社会主义现代化国家关键时期的重要一年。医疗保障工作面临的形势依然复杂严峻，任务依然艰巨繁重。我们必须清醒认识到，当前医疗保障事业发展还存在一些短板和不足：参保扩面工作压力依然较大，部分群众参保意识有待进一步提高；医保基金监管形势依然严峻，欺诈骗保行为时有发生；医保服务能力与群众期待还有差距，经办服务精细化水平需要进一步提升；干部队伍建设还需加强，专业能力素质有待提高。