2025年县人民医院专题自查评估报告

根据省、市卫生健康委关于开展医疗机构服务能力与质量安全专项评估工作的统一部署，我院高度重视，迅速行动，成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，相关职能科室和临床医技科室负责人为成员的自查评估工作领导小组。领导小组办公室设在医务科，负责具体组织协调。自2025年7月起，我院对照《县级人民医院服务能力与质量安全评估标准》的各项指标，通过科室自评、院级复核、数据比对、现场检查、病历抽查、患者访谈等多种形式，对医院管理、医疗质量、患者安全、服务流程、学科建设、人才培养、运营效率等方面进行了为期两个月的全面、深入的专题自查。现将自查评估情况报告如下：

一、自查工作基本情况与总体评价

本次自查范围覆盖全院42个临床、医技及行政后勤科室，对照评估标准共计12大项、88个子项、320条具体指标。全院各科室认真组织学习评估标准，逐条逐项开展自查自评，共梳理出亮点工作75项，发现问题与不足112项，提出整改建议158条。院级层面组织了7个专项检查组，通过两轮交叉检查和集中复核，对科室自查情况进行了核实与补充。总体来看，近年来在县委、县政府及上级卫生主管部门的坚强领导下，*县人民医院坚持“人民医院为人民”的办院宗旨，以提升医疗服务能力和保障医疗质量安全为核心，各项工作取得了一定成效。医院综合服务能力稳步提升，核心质量安全指标持续向好，患者就医体验得到改善，基本完成了作为县域医疗中心的职能定位和任务要求。自查综合得分率为88.5%。但同时，在学科建设的深度、高层次人才的引育、精细化管理的水平、应对新时期医疗挑战的能力等方面，仍存在一些不容忽视的短板和弱项。

二、主要成效与亮点

（一）医疗服务能力持续增强。一是服务量稳步增长。2024年，医院门急诊服务人次达到65.8万，较上年增长6.2%；出院患者3.5万人次，增长5.8%；手术台次1.2万例，增长7.1%。群众县域内就诊率达到91.3%，有效发挥了县域医疗“龙头”作用。二是技术水平有所突破。成功开展了腹腔镜下结直肠癌根治术、椎间孔镜下髓核摘除术等新技术、新项目28项，其中3项填补了县内空白。心血管内科通过与上级医院合作，建成了标准化胸痛中心，急性心肌梗死救治能力显著提升，D-to-B时间平均缩短至75分钟以内。三是重点专科建设初见成效。骨科、妇产科作为市级临床重点专科，学科梯队、技术水平和区域影响力不断提升。呼吸与危重症医学科规范化建设通过省级验收。

（二）医疗质量安全防线筑牢。一是核心制度落实到位。严格执行十八项核心医疗制度，定期组织全员培训和考核。院、科两级质控网络健全，每月开展医疗质量与安全检查，对发现的问题进行追踪整改，形成闭环管理。近三年未发生经鉴定属于完全或主要责任的医疗事故。二是单病种质控管理精细。对20个主要病种实施临床路径管理，入径率达到85%，完成率超过90%。通过对诊疗过程的规范，有效控制了医疗费用，缩短了平均住院日。2024年，平均住院日为7.2天，同比下降0.5天。三是药品和耗材管理规范。严格执行国家基本药物制度和药品集中采购政策，临床用药咨询和处方点评工作常态化开展。抗菌药物使用强度连续三年控制在40DDDs以下。高值医用耗材实行“零加成”销售，并建立全流程追溯体系。

（三）患者就医体验明显改善。一是优化服务流程。全面推行预约诊疗，门诊预约率达到68%。开通了线上支付、检查检验结果在线查询、床旁结算等信息化便民服务，有效缩短了患者排队等候时间。门诊患者平均候诊时间从25分钟缩短至15分钟。二是改善服务环境。完成了门诊楼和住院部一期改造，优化了功能布局，增加了候诊座椅、饮水机、充电桩等便民设施。在门诊大厅设立“一站式”服务中心，为患者提供导诊、咨询、投诉接待等综合服务。三是加强医患沟通。全面推行责任制护理，落实患者知情同意权。定期开展患者满意度调查，2025年上半年，门诊患者满意度为96.5%，住院患者满意度为97.2%。