县医保基金管理突出问题专项整治工作情况汇报

县医保基金管理突出问题专项整治工作情况汇报

根据会议安排，现将我县医保基金管理突出问题专项整治工作情况汇报如下，

一、强化组织领导，以高站位推进专项整治纵深开展

（一）高位推动构建监管新格局。为强化医保基金监管效能，我县将医保基金安全纳入年度重点改革任务，建立党政同责的推进机制。由县长担任专项整治领导小组组长，分管副县长任副组长，统筹协调全县基金监管工作。领导小组下设办公室于县医保局，配备专职人员x名，实行实体化运作。同步出台《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，创新建立三个一工作机制，一是每月x日固定召开专题调度会，听取成员单位工作进展，研判风险隐患，已累计解决跨部门协调问题xx个；二是每季度末开展“双随机、一公开”联合执法，医保部门联合卫健、公安、市场监管等部门组建x个执法专班，检查机构xx家次；三是每半年委托第三方机构开展基金使用绩效评估，评估结果作为年度考核重要依据。通过建立跨部门数据共享平台，归集诊疗记录、费用结算、行政处罚等xx类数据共计xx万条，形成事前预警、事中监控、事后追溯的全链条监管体系。

（二）多维宣传筑牢思想防线。构建“立体化+精准化”宣传矩阵，线上打造云上医保宣传品牌，在xx医保微信公众号开设以案释法专栏，累计发布欺诈骗保典型案例xx期；联合县融媒体中心制作《医保基金使用红线》系列动画短片，采用方言配音和情景剧形式，网络点击量达xx万次，转发量突破xx万次。线下实施五个一宣传工程，组建一支xx人的医保宣讲团，开展医保政策进万家活动覆盖全县xx个乡镇；印制图文并茂的宣传手册xx万份，在医疗机构结算窗口等场所设置宣传展架xx个；举办定点医药机构专题培训xx场次，实现负责人、医保办主任、临床科主任三个全覆盖；开展医保开放日活动，邀请人大代表、政协委员等现场监督基金使用；组织xx家机构签订《诚信经营承诺书》，并在经营场所显著位置公示。

（三）自查自纠强化源头治理。创新实施三查三纠工作法，组织全县x家定点医药机构开展三轮自查，首轮全面自查要求机构对照xx类突出问题清单完成100%自查；次轮交叉互查抽调xx名医疗专家组成xx个督导组，发现共性问题xx项；三轮重点复查对既往违规机构开展回头看。建立三单四制整改体系，即问题清单明确违规情形，责任清单落实到具体岗位，整改清单限定完成时限，配套实行销号管理制、跟踪督办制、整改公示制、问责约谈制。通过自查发现超标准收费、分解住院等违规问题46项，医疗机构主动退回违规基金x万元，对x名违规医护人员分别给予扣减绩效、暂停医保处方权等处理。县医保局同步建立灰名单制度，将自查不力的x家机构列为重点监管对象，实现从被动整改向主动规范的转变。自查阶段形成的x万字整改台账，为后续飞行检查提供了精准靶向。