2024年,医保局在县委、县政府的正确领导下,在市医保局的精心指导下,紧紧围绕医保工作目标,全面落实各项医保政策,不断提高医保管理服务水平,现将2024年工作开展情况汇报如下:
一、主要工作开展情况
(一)医保参保扩面提质增效。坚持“早谋划、早部署、早行动”,全面落实医保政策,全力推动基本医疗保险参保扩面工作提质增效。截至目前,我区城乡居民基本医疗保险参保X人,完成市下达任务数的X%,超额完成市下达任务数。
(二)医保待遇保障持续优化。医保待遇水平稳步提升。全面落实职工医保门诊共济保障机制,稳步提高基本医保待遇保障水平。截至目前,城乡居民住院报销X人次,医保基金支付X万元,政策范围内报销比例为X%;职工住院报销X人次,医保基金支付X万元,政策范围内报销比例为X%;城乡居民门诊统筹报销X人次,医保基金支付X万元;职工门诊统筹报销X人次,医保基金支付X万元;门诊特殊慢性病报销X人次,医保基金支付X万元;生育保险报销X人次,医保基金支付X万元。
(三)医保服务效能显著提升。医保服务体系持续健全。大力推进医保经办服务下沉,积极构建“15分钟医保服务圈”,在全区所有乡镇(街道)、村(社区)设立医保服务站(点),切实打通医保服务“最后一公里”。截至目前,全区已建成医保服务站X个、医保服务点X个。医保服务质量持续提升。以“医保服务示范点”创建为契机,持续提升医保服务质量和水平。截至目前,我区已成功创建省级医保服务示范点X个、市级医保服务示范点X个。医保服务效能持续增强。持续优化医保经办服务流程,积极推进“一网通办”“一窗通办”“一事联办”,切实为参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务。截至目前,全区医保窗口共受理业务X件,办结X件,办结率为X%。
(四)基金监管效能显著。以“零容忍”的态度打击欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全。截至目前,开展专项检查X次,检查定点医疗机构X家,检查覆盖率达X%,处理定点医疗机构X家,追回医保基金X万元,行政罚款X万元。截至目前,全县共检查定点医药机构X家次,其中:定点医疗机构X家次,定点零售药店X家次,发现问题X个,已全部整改到位。
(五)支付方式改革作用明显。一是成立工作领导小组,明确职责分工,建立工作协调机制,加强部门间的协作配合。二是组织召开专题会议,学习传达国家、省、市医保局关于DIP支付改革相关文件精神,安排部署我县DIP支付改革工作。三是加强业务培训,组织定点医疗机构相关人员参加省、市医保局举办的DIP支付改革业务培训班,提高业务水平。四是建立DIP支付改革工作督导机制,定期对定点医疗机构DIP支付改革工作开展情况进行督导检查,及时发现问题,及时整改落实。
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本文标题:县医保局2024年工作总结及2025年工作计划
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