常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范

 一、急症的院前医疗急救诊疗规范

（一）休克。

1.取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。

2.保持呼吸道通畅。

3.通气与吸氧。

4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。

5.可开展相应检查（血糖、心电图等）。

6.持续监测生命体征（心电监测、血氧饱和度、呼吸等）。

7.积极查找病因，针对处理。

（二）胸痛。

1.保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。

2.可开展相应检查（心电图、D-二聚体、心肌酶等）。

3.建立静脉通道，对症用药。

4.持续监测生命体征。

（三）腹痛。

1.保持呼吸道通畅。

2.可开展相应检查（心电图、心肌酶等）。

3.建立静脉通道，对症用药。

4.持续监测生命体征。

5.积极查找病因，针对处理。

（四）呼吸困难。

1.取半卧位或坐位。 

2.保持呼吸道通畅。

3.通气与吸氧。

4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。

5.可开展相应检查（血糖、心电图、血气分析等）。

6.能明确原因者，按相应抢救原则处理。如对张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞紧急减压、气道异物梗阻紧急解除。

7.持续监测生命体征。

（五）气道异物。

1.尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或气管切开等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺复苏。

2.通气与吸氧。

3.监测生命体征。

4.必要时开放静脉通道，对症处理。

（六）呕血。

1.保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕血引起误吸或窒息。

2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。

3.通气与吸氧。

4.持续监测生命体征。

5.积极查找病因，针对处理。

（七）咯血。

1.取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息。

2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。

3.通气与吸氧。

4.持续监测生命体征。

5.积极查找病因，针对处理。

（八）意识障碍。

    1.采取正确体位，保持呼吸道通畅。

2.通气与吸氧。 

3.建立静脉通道。

4.可开展相应检查（心电图、血气分析、血糖等）。

5.持续监测生命体征。

6.积极查找病因，针对处理。

（九）小儿高热惊厥。

1.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。

2.通气与吸氧。

3.控制体温（或物理降温）。

4.建立静脉通道，必要时使用抗惊厥药物。

5.持续监测生命体征。

    二、危重症的院前医疗急救诊疗规范

（一）循环系统。

1.心脏骤停。

包括心室颤动、无脉搏室速、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。

（1）应立即进行心肺复苏。

①胸外按压。

②手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。

③人工通气或球囊面罩通气。

④有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律（室颤或无脉室速）应当立即除颤。

（2）持续监测生命体征。

（3）开放静脉通道。

（4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。

2.急性冠脉综合征。

（1）保持正确体位稳定患者情绪。

（2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

（3）建立静脉通道。

（4）酌情给予镇痛剂。

（5）酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。

（6）持续监测生命体征。

3.急性左心衰竭。

（1）保持患者呈坐位或半卧位。

（2）保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅助通气或机械通气。

（3）开放静脉通道。

（4）酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心甙等药物治疗。

（5）持续监测生命体征。

4.恶性心律失常。

（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

（2）开放静脉通道。

（3）必要时选用抗心律失常药物治疗。

（4）酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。

（5）如为心室纤维颤动/心室扑动，立即电除颤并心肺复苏。

（6）持续生命体征监测（持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测）。

5.高血压危象。

（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

（2）开放静脉通道。

（3）给予降压药物治疗。

（4）及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。

（5）持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。）

（二）呼吸系统。

1.重症支气管哮喘。

（1）尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进行呼吸支持。

（4）开放静脉通道。

（5）使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。

（6）持续监测生命体征。

2.呼吸衰竭。

（1）保持正确体位。

（2）氧疗。

（3）出现严重呼吸衰竭者可采用机械辅助通气（面罩或气管插管）。

（4）开放静脉通道，酌情使用支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂等。

（5）持续监测生命体征。

（三）消化系统。

上消化道出血最常见。

（1）取正确体位，防止呕吐物引起误吸或窒息。

（2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

（3）持续心电、血压、血氧饱和度监测。

（4）建立静脉通路，补液、止血等对症治疗。

（5）酌情使用三腔二囊管压迫止血。

（四）内分泌系统。