XX县医疗保障局2023年上半年工作总结及下一步工作计划
在县委、县政府的正确领导和市局的精心指导下，按照全省、全市医疗保障工作会议精神，我局紧抓工作落实，各项工作平稳有序推进，现将工作开展情况汇报如下：
一、重点工作完成
（一）守初心，强化党建引领。持续深入贯彻落实新时代党的建设总要求，扎实推进习近平新时代中国特色社会主义思想及系列重要讲话精神、党的XX大精神和省、市、县党代会精神学习，加强全局党员、干职工教育，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，捍卫“两个确立”。以“开展工作打拼，打造让党放心、人民满意的模范机关”为契机，切实加强意识形态、基层组织、机关作风、廉政勤政建设，为推动各项工作落实提供坚强有力的政治保障。6月份获县委打造“模范机关”工作先进单位表彰。
（二）固本色，狠抓作风建设。扎实推进全县医疗保障系统警示教育，结合我县纪委监委医疗医保领域突出问题专项整治工作要求，聚焦医保部门、县乡医保经办部门、各级定点医药机构存在的“职能部门及公职人员履职尽责、关键岗位权力运行、医疗服务行风、违规兼职取酬、医保基金监管”五个方面突出问题，制定《XX县医疗保障领域突出问题专项整治实施工作方案》，从今年3月中下旬开始至年底结束，集中10个月左右时间，分为动员部署、专题教育、问题查摆、监督检查、成果转化等5个阶段，整治医疗医保领域突出问题和作风顽疾，规范定点医疗机构使用医保基金行为，维护基金安全运行，促进医疗保障事业持续健康稳定发展。教育引导广大党员、干部职工深刻警示警醒，时刻绷紧纪律和法律两根弦，筑牢拒腐防变的思想底线。
（三）抓征缴，保障基金安全运行。一是应保尽保。至5月底，我县基本医疗保险参保人数330050人，（其中：职工医保25736人，城乡居民304314人）。参保率稳定在95％以上。医保基金征缴；14042万元，（其中：职工基本医疗保险收入4024万元，城乡居民基本医疗保险收入10018万元）。医保基金支出：12405万元，（其中：职工基本医疗保险支出4055万元，居民基本医疗保险支出8350万元）；二是加快发展多层次医疗保障体系，促进普惠型商业补充医疗保险与基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，积极推动“抚惠保”参保工作，进一步提升参保人员医疗保障水平，满足人民群众多元保障需求。至6月15日参保47699人，参保率13.76％。
（四）保民生，有效衔接乡村振兴。一是特困、低保、未消除返贫风险的13775名脱贫不稳定人口由财政资助参保，全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障常态化保障；二是落实低收入人口保障待遇14186人次，发放医疗救助资金452.4万元；三是政府资助为全县1.5万余名困难人口购买“抚惠保”，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制；四是建立信息共享监测机制。每月与乡村振兴、民政、残联等部门信息数据交换共享，动态调整，特殊身份人员第一时间在医保系统平台进行信息维护，确保及时享受相应待遇。
（五）严监管，守护基金安全。一是通过扎实做好2022年打击欺诈骗取医保基金专项整治行动“后半篇文章”，开展了两定医疗机构对标省、市飞检反馈问题依单自查自纠和现场抽查，组织开展挂床住院专项检查两次，建立三个稽核专班等形式强化日常监管，至5月底，现场检查139家，处理71家定点医药机构，追回基金169.29万元。行政处罚133.41万元；二是创新监管方式。今年我局承担全市“鹰眼”远程监控系统县区上线推广应用试点工作，按照工作推进要求，制定下发了《关于启动“鹰眼”远程监控系统试点工作方案》。3月15日召开了全县启动工作动员布置会，明确实施范围、工作方案和工作要求。一期54家定点医药机构已上线运行。
（六）提效率，医保服务便民。一是深化医保领域“放管服”改革，实施经办服务事项清单化。全面落实全省医保20条便民惠民措施，通过“一窗通办”“一码办，网上办、”“一单式结算”、医保咨询电话“一号办”等为参保群众提供便捷服务。截止5月底，网上办件6589件，一窗通办1376件。二是稳步推进职工门诊共济。39家定点医疗机构已全部开通职工门诊共济结算。按照省、市医保局“应纳尽纳”原则，将37家符合条件的定点零售药店通过自愿申请备案，开通了职工门诊共济结算，为参保职工就医提供更多选择，更多便利。三是积极推进县、乡、村三级经办服务一体化建设。发挥我县已建立的乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站的组织架构和服务优势，大力推进政务各级服务和医保部门职能深度融合。全县15个乡镇便民中心及县本级经办窗口医保自助机投入使用，让医保服务24小时“不打烊”；开通151个村和11个城市社区基层网厅账号，村一级经办人员可通过公网为参保群众提供信息查询、参保登记、就医备案等医保服务。目前，三山、许坊乡镇实现村级医保经办全覆盖，全县约120余家村（社区）经办点开展了经办服务。
